近期，濟(jì)南瀚洋醫(yī)療垃圾焚燒廠與周邊村民的沖突事件，引發(fā)了業(yè)界對我國醫(yī)療垃圾處理問題的關(guān)注。  

在2003年之前，我國醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，大多通過自己的后院自行焚燒處理。“非典”過后，政府開始重視對醫(yī)療垃圾的處理，加速了集中焚燒方式在醫(yī)療垃圾處理中的應(yīng)用，原本很多都是在醫(yī)院后院自行焚燒的醫(yī)療垃圾被要求進(jìn)行集中處理。  

目前我國集中焚燒處理方式能否解決醫(yī)療垃圾的污染隱患，是否存在問題？本期予以關(guān)注。  

●2013年，全國共有261個(gè)大、中城市向社會發(fā)布了固體廢物污染環(huán)境防治信息，僅這261個(gè)城市在這一年中的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量就達(dá)到54.75萬噸  

●醫(yī)院中產(chǎn)生的垃圾有很大一部分是和城市生活垃圾類似的低風(fēng)險(xiǎn)垃圾，有傳染性的垃圾一般不超過垃圾總量的10%  

◆姜超  

隨著全國很多地方建起醫(yī)療垃圾焚燒廠，如何采取有效措施管控醫(yī)療垃圾集中焚燒帶來的環(huán)境和健康影響，成為地方政府、焚燒企業(yè)和社區(qū)公眾普遍關(guān)注的問題。  

尤其是在公眾環(huán)保意識和訴求不斷提升的當(dāng)下，如果污染控制措施實(shí)施不到位，醫(yī)療垃圾焚燒廠很可能污染環(huán)境并造成健康影響。  

垃圾量大，分類收集不規(guī)范增加終端處理成本，按床位收取處理費(fèi)不利于激勵(lì)源頭分類減量  

近些年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性產(chǎn)品的大量使用，醫(yī)療垃圾增長迅速。  

2013年，全國共有261個(gè)大、中城市向社會發(fā)布了固體廢物污染環(huán)境防治信息，僅這261個(gè)城市在這一年中的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量就達(dá)到54.75萬噸。  

另外，還有一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)950297個(gè)，床位572.48萬張，按照每張床位平均每天產(chǎn)生1千克醫(yī)療廢物計(jì)算，全國每年產(chǎn)生的醫(yī)療廢物總量達(dá)到200萬噸。  

面對如此龐大的垃圾產(chǎn)生量，然而很多城市是由一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)垃圾處理機(jī)構(gòu)以焚燒的單一方式處理醫(yī)療垃圾。一旦發(fā)生垃圾焚燒廠停擺的情況，政府和醫(yī)院在醫(yī)療廢物的管理和日常運(yùn)作上都將面臨巨大挑戰(zhàn)。  

實(shí)際上，醫(yī)院中產(chǎn)生的垃圾有很大一部分是和城市生活垃圾類似的低風(fēng)險(xiǎn)垃圾，約占75%~90%，剩下的10%~25%被認(rèn)為是有害的、可能會造成健康風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院中有傳染性的垃圾一般不超過垃圾總量的10%。減少垃圾產(chǎn)生量必須以有效的分類管理為前提，而醫(yī)院目前垃圾分類水平令人擔(dān)憂。  

醫(yī)療廢物分類收集是實(shí)施醫(yī)療廢物環(huán)境無害化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但在中國大多數(shù)醫(yī)院，并不重視醫(yī)療廢物的分類處理，且開放性放置，無明顯標(biāo)志，分類水平不高。  

據(jù)了解，醫(yī)院一般配備普通生活垃圾桶和黃色的醫(yī)療垃圾桶，并在醫(yī)院張貼標(biāo)識告知就診人員將棉簽等接觸過病人體液的垃圾放入黃色垃圾袋中，但實(shí)地走訪一些醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，門診和驗(yàn)血室等區(qū)域的黃色醫(yī)療垃圾袋里既有醫(yī)療垃圾，也有紙張、食品包裝等一般生活垃圾。  

一項(xiàng)在安徽省蕪湖市某醫(yī)院開展的調(diào)查顯示，部分醫(yī)務(wù)人員的分類概念不清。將非感染性垃圾，例如醫(yī)療用品外包裝，混入黃色醫(yī)療垃圾專用袋內(nèi)。這種做法雖然未造成疾病傳播的危害，但增加了醫(yī)療垃圾處理成本。  

在某基層醫(yī)院開展的關(guān)于醫(yī)療垃圾管理和處理現(xiàn)狀的調(diào)查也顯示，針對垃圾分類存放的合格率只有45%。調(diào)查還指出，很多醫(yī)療垃圾是在沒有消毒的情況下運(yùn)到垃圾中轉(zhuǎn)站處理，這就有可能造成垃圾在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生二次污染的風(fēng)險(xiǎn)。  

此外，目前很多地方醫(yī)療垃圾處理收費(fèi)是按床位計(jì)算，醫(yī)院產(chǎn)生的垃圾量與繳納的處理費(fèi)沒有直接關(guān)系。如果醫(yī)院提高管理水平，減少了垃圾產(chǎn)生量，而床位數(shù)不變，垃圾處理費(fèi)并不會減少，這樣就不利于激勵(lì)醫(yī)院開展源頭垃圾分類和減量。  

醫(yī)療垃圾成分復(fù)雜，若污染控制措施實(shí)施不到位，難以達(dá)到無害化處理目的  

醫(yī)療廢物成分復(fù)雜，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物和化學(xué)性廢物等等，涉及紡織品、塑料、玻璃、金屬和人體組織等不同材質(zhì)，單一的處理方式是很難實(shí)現(xiàn)對各種醫(yī)療垃圾的無害化處理的。  

針對不同類型的醫(yī)療垃圾，已經(jīng)有不同的處理方法和設(shè)備被開發(fā)出來并在世界各地應(yīng)用。為了減少全球二惡英和呋喃污染，關(guān)于持久性有機(jī)污染物的斯德哥爾摩公約以及世界衛(wèi)生組織也建議使用其他方式替代焚燒，高壓滅菌可能是最廣泛被采用的非焚燒消毒方式，此外還有化學(xué)處理技術(shù)、微波處理技術(shù)和等離子處理技術(shù)等等。  

現(xiàn)在國內(nèi)普遍采用的是焚燒處理，這種處理方式往往會產(chǎn)生大量有害氣體混合物，包括鹽酸、二惡英和呋喃，還有有毒金屬鉛、鎘、汞等。  

而一套較為完整的醫(yī)療廢物焚燒處理系統(tǒng)，應(yīng)包括進(jìn)料系統(tǒng)、焚燒爐、燃燒空氣系統(tǒng)、啟動(dòng)點(diǎn)火與輔助燃耗系統(tǒng)、煙氣凈化系統(tǒng)、殘?jiān)幚硐到y(tǒng)、自動(dòng)監(jiān)控系統(tǒng)及應(yīng)急系統(tǒng)，其中的煙氣凈化系統(tǒng)就是用來消減焚燒產(chǎn)生的二惡英、汞等劇毒物質(zhì)。  

但是，目前運(yùn)行的醫(yī)療垃圾焚燒廠是否都在使用有效的煙氣污染控制措施，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物無害化處理十分令人擔(dān)憂。  

有調(diào)查研究顯示，一些醫(yī)療垃圾焚燒廠設(shè)備老舊，廢煙廢氣直接排放。  

華南環(huán)境科學(xué)研究所也曾在2012年以廣東省某醫(yī)療垃圾焚燒廠為研究對象，通過采集分析焚燒廠及周邊土壤和植物樣品，了解焚燒廠多環(huán)芳烴（PAHs）分布特征、來源及污染程度。  

結(jié)果顯示，醫(yī)療垃圾焚燒廠周邊土壤受到一定程度的PAHs污染，16種多環(huán)芳烴在土壤中存在不同程度的檢出，總PAHs含量范圍為11.83ng/g~788.24ng/g，均值為236.681ng/g；研究區(qū)域盛行風(fēng)下風(fēng)向土壤中，總PAHs含量明顯高于盛行風(fēng)上風(fēng)向土壤中的含量，并且土壤中的總PAHs的濃度隨著距離的增加呈現(xiàn)逐漸降低趨勢。  

適當(dāng)?shù)墓芾砜梢詼p少醫(yī)療垃圾的填埋或焚燒量，避免醫(yī)療垃圾造成的環(huán)境健康影響，而這種管理在很大程度上依賴醫(yī)院員工的改變和嚴(yán)格的監(jiān)督管理。  

區(qū)分有害醫(yī)療廢物與非醫(yī)療廢物，循環(huán)利用可回收材料，改進(jìn)采購（減少包裝、使用可重復(fù)利用產(chǎn)品、采用再生產(chǎn)品、盡可能替換含有害物質(zhì)的產(chǎn)品）都是一些醫(yī)療垃圾減量的有效措施。  

國際上已經(jīng)有很多機(jī)構(gòu)在積極推動(dòng)醫(yī)療垃圾減量和分類，倡導(dǎo)醫(yī)療垃圾焚燒替代方案，包括世界衛(wèi)生組織和國際無害醫(yī)療組織（HCWH）這樣的民間環(huán)保組織。

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