1　醫(yī)院污水處理的必要性和迫切性

1.1 危害大，影響環(huán)境及健康

醫(yī)院污水來源及成分復(fù)雜，除含有大量的細(xì)菌、病毒、蟲卵等致病病原體外，還含有化學(xué)藥劑和放射性同位素，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染的特征，危害性很大。如果含有病原微生物的醫(yī)院污水，不經(jīng)過消毒等無害化處理排放進(jìn)入城市下水道或環(huán)境水體，往往會(huì)造成水體、土壤的污染，引發(fā)各種疾病及或?qū)е陆樗畟魅静〉谋┌l(fā)流行，嚴(yán)重危害人們的身體健康。

1.2 形勢嚴(yán)峻，大面積的無害化處理勢在必行

我國的各級(jí)各類醫(yī)院遍布全國各地，根據(jù)衛(wèi)生部2001年統(tǒng)計(jì)年報(bào)數(shù)據(jù)，全國僅縣及縣以上醫(yī)院，就有15451家，床位數(shù)為2176154，按現(xiàn)狀醫(yī)院污水排放量系數(shù)估算，其污水排放總量約160萬m3/d。而鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)療診所單個(gè)污水排放量不大，但數(shù)目眾多，分布廣泛，治理不容忽視。

醫(yī)院污水的特點(diǎn)決定對其無害化處理是非常嚴(yán)峻的問題。非典等一些具有高度傳染性的疾病在社會(huì)上蔓延，對現(xiàn)有醫(yī)院污水處理的工藝技術(shù)水平及其設(shè)施，是一種嚴(yán)重的考驗(yàn)，暴露出醫(yī)院污水處理的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂和應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力不足等問題。同時(shí)也使政府部門和社會(huì)各界對此更加關(guān)注與重視，并逐步形成了共識(shí)：醫(yī)院污水形勢嚴(yán)峻，大面積的無害化處理勢在必行。

1.3 法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的規(guī)定及醫(yī)院的義務(wù)與責(zé)任所在

傳染病防治法、水污染防治法、污水排放標(biāo)準(zhǔn)及給排水設(shè)計(jì)規(guī)范等現(xiàn)行國家法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范對醫(yī)院污水處理排放均有明確的相關(guān)規(guī)定。如《中華人民共和國傳染病防治法》第十七條明確要求被甲類、乙類、丙類傳染病病原體污染的污水，有關(guān)單位和個(gè)人必須按照衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)要求進(jìn)行處理。《中華人民共和國水污染防治法》第三十六條也指出 “排放含病原體的污水，必須經(jīng)過消毒處理;符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后，方準(zhǔn)排放”。

醫(yī)院污水處理不僅僅是技術(shù)問題，而是和人們生活健康息息相關(guān)的大問題，是醫(yī)院必須遵守的國家法律和規(guī)章，也是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平的重要標(biāo)志。醫(yī)院性質(zhì)與宗旨(治病救人、救死扶傷)決定了醫(yī)院污水治理與消毒是其義不容辭的責(zé)任，也是其對人民健康負(fù)責(zé)態(tài)度的表現(xiàn)。

2 　醫(yī)院污水處理的原則[1,2]

2.1 全面而系統(tǒng)

⑴ 控制過程全面而系統(tǒng)，對醫(yī)院污水產(chǎn)生、分類收集、處理、排放的全過程進(jìn)行控制。

⑵ 醫(yī)院污水處理與醫(yī)院建設(shè)、規(guī)劃及設(shè)計(jì)，特別是建筑給排水設(shè)計(jì)有機(jī)結(jié)合。

⑶ 醫(yī)院污水處理納入醫(yī)院的衛(wèi)生安全管理體系中，一方面在污水和污物發(fā)生源處進(jìn)行嚴(yán)格控制和分離，確保有害化學(xué)品、藥劑、抗生素和放射性物質(zhì)不被棄置排入污水管道。另一方面要加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，不斷提高技術(shù)管理水平，并強(qiáng)化維護(hù)管理，保證處理設(shè)施的正常有效運(yùn)行。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)法、達(dá)標(biāo)排放

⑴ 凡現(xiàn)有、新建、改建的各類醫(yī)院以及其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被病菌、病毒所污染的污水都必須進(jìn)行消毒處理。

⑵ 凡新建、改建、擴(kuò)建的醫(yī)院污水處埋設(shè)施，必須與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)，同時(shí)施工，同時(shí)投入使用。設(shè)計(jì)、施工應(yīng)按現(xiàn)行國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范進(jìn)行。

⑶ 經(jīng)處理后的醫(yī)院污水，其出水水質(zhì)必須符合現(xiàn)行有關(guān)國家排放標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，當(dāng)?shù)赜幸蟮纳袘?yīng)符合當(dāng)?shù)氐囊蟆?/p>

2.3 分類收集、就地(預(yù))處理

⑴ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政區(qū)和職工生活區(qū)的污水可根據(jù)需要與病區(qū)污水分流。傳染病房的污水，如經(jīng)技術(shù)經(jīng)濟(jì)比較認(rèn)為合理時(shí)，可與普通病房污水分別進(jìn)行處理。

⑵ 醫(yī)院建筑內(nèi)含放射性物質(zhì)、重金屬及其它有毒、有害物質(zhì)的污水，如不符合排放標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需進(jìn)行單獨(dú)預(yù)處理后，方可排入醫(yī)院污水處理站或城市排水管道。

⑶ 為防止醫(yī)院污水在輸送過程中的污染與危害，以及確保處理效果，減少風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院污水必須就地處理。

2.4 因地、因需、因時(shí)制宜

醫(yī)院污水處理應(yīng)根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模、污水排放去向和地區(qū)差異等因素進(jìn)行綜合考慮，因地、因需而異，但應(yīng)確保效果和符合國家及當(dāng)?shù)氐囊?guī)定。另外，醫(yī)院污水處理也應(yīng)隨著形勢的發(fā)展、技術(shù)的提高和環(huán)保衛(wèi)生事業(yè)的需求，不斷對設(shè)施進(jìn)行改造提高或采用新技術(shù)、新工藝。

2.5 達(dá)標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)控制與可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合

處理排放達(dá)標(biāo)的同時(shí)，兼顧生態(tài)系統(tǒng)安全和潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，將醫(yī)院污水病原體生物污染與疾病控制、環(huán)境污染與風(fēng)險(xiǎn)控制和生態(tài)環(huán)境保護(hù)相結(jié)合，減少對生態(tài)環(huán)境和人體健康的影響，促進(jìn)健康、安全和良好的生態(tài)環(huán)境建設(shè)，保證可持續(xù)發(fā)展。

3　醫(yī)院污水的排放與處理要求

3.1 排放標(biāo)準(zhǔn)

⑴ 國家經(jīng)委、衛(wèi)生部1983年發(fā)布的GBJ48-83(試行)《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》。

⑵ 1996 年發(fā)布、1998 年實(shí)施的GB8978-1996《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》將醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)納入了該標(biāo)準(zhǔn)，并代替《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》。

⑶ 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局2001年發(fā)布的GB18466-2001《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》，從2002年3月1日起實(shí)施。該標(biāo)準(zhǔn)的前言中稱“本標(biāo)準(zhǔn)從實(shí)施之日起，代替GBJ48-1983，同時(shí)代替《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》中表2序號(hào)25和26以及表4中序號(hào)54和55中的標(biāo)準(zhǔn)值。”

⑷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》，為了加強(qiáng)對醫(yī)院污水污物的控制和實(shí)施新的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)體系，國家已組織有關(guān)部門和人員編制此標(biāo)準(zhǔn)，但尚未發(fā)布。

3.2 排放處理要求[1-3]

⑴ 當(dāng)醫(yī)院污水采用一級(jí)處理時(shí)，化糞池一般為醫(yī)院污水消毒前的預(yù)處理設(shè)施，為改善化糞池出水水質(zhì)，提高消毒效果，醫(yī)院建筑內(nèi)應(yīng)采用生活污水與生活廢水分流的排水系統(tǒng);而當(dāng)醫(yī)院污水采用二級(jí)生化處理時(shí)，可考慮室內(nèi)污廢合流和不設(shè)置或僅為防堵等而設(shè)置必要的化糞池。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制和分離醫(yī)院污水和污物，不得將醫(yī)院產(chǎn)生污物隨意棄置排入排水系統(tǒng)。

⑵ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政區(qū)和職工生活區(qū)的污水宜與病區(qū)污水分流，但如因污水排向、受納水體對排出污水水質(zhì)的要求以及污水量、處理流程等需要，也可合流。另外，傳染病房的污水，如經(jīng)技術(shù)經(jīng)濟(jì)比較認(rèn)為合理時(shí)，可與普通病房污水分別進(jìn)行處理。

⑶ 醫(yī)院建筑內(nèi)含放射性物質(zhì)、重金屬及其它有毒、有害物質(zhì)的污水，如不符合排放標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需進(jìn)行單獨(dú)預(yù)處理后，方可排入醫(yī)院污水處理站或城市排水管道。同位素治療和診斷產(chǎn)生的放射性廢水，必須單獨(dú)收集處理。醫(yī)院放射性廢水排放可執(zhí)行新制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：在放射性污水處理設(shè)施排放口監(jiān)測其總α<1Bq/L，總β<10Bq/L。

⑷ 醫(yī)院污水必須進(jìn)行消毒處理。處理后的水質(zhì)，按排放條件應(yīng)符合現(xiàn)行的《醫(yī)療機(jī) 構(gòu)污水排放要求》或新制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》。消毒一般宜采用氯消毒(成品次氯酸鈉、氯片、漂白粉、漂粉精或液氯)。如運(yùn)輸或供應(yīng)困難時(shí)，可 采用現(xiàn)場制備次氯酸鈉、化學(xué)法制備二氧化氯方式。如有特殊要求并經(jīng)技術(shù)經(jīng)濟(jì)比較認(rèn)為合理，也可采用臭氧消毒法。

⑸ 醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的污泥及中間產(chǎn)物，如臭氣、尾水等應(yīng)統(tǒng)籌兼顧，合理處理處置。若污泥量很小(每天濕污泥產(chǎn)量小于2m3)，則消毒污泥可排入化糞池進(jìn)行貯存;污泥量大，則消毒污泥需經(jīng)脫水后封裝外運(yùn)，作為危險(xiǎn)廢物進(jìn)行焚燒處理。當(dāng)城鎮(zhèn)無集中處置條件時(shí)，可采用高溫堆肥、巴氏蒸汽消毒或石灰消化方法處理。

4　醫(yī)院污水處理流程的選擇

4.1 相關(guān)規(guī)范和文件對處理流程的要求

⑴ 《醫(yī)院污水處理設(shè)計(jì)規(guī)范》[2]的規(guī)定：

醫(yī)院污水處理流程應(yīng)根據(jù)醫(yī)院類型、污水排向、排放標(biāo)準(zhǔn)等因素確定。當(dāng)醫(yī)院污水排放到有集中污水處理廠的城市下水道時(shí)，以解決生物性污染 為主，可以采用一級(jí)處理。當(dāng)醫(yī)院污水排放到地面水域或無污水處理廠的城市下水道時(shí)，應(yīng)根據(jù)水體的用途和環(huán)保部門的法規(guī)與規(guī)定，對污水的生物性污染、理化性 污染及有毒有害物質(zhì)進(jìn)行全面處理，并據(jù)此決定其處理級(jí)別，但一般需采用二級(jí)處理。

⑵ 《建筑給水排水設(shè)計(jì)規(guī)范》[3]第4.8.9條的規(guī)定：

醫(yī)院污水處理流程應(yīng)根據(jù)污水性質(zhì)、排放條件等因素確定，一般排入城市下水道時(shí)，宜采用一級(jí)處理;排入地表水體時(shí)，應(yīng)采用二級(jí)處理。

⑶《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》[1]工藝選擇原則

根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、性質(zhì)和處理污水排放去向，進(jìn)行工藝選擇。傳染病醫(yī)院必須采用二級(jí)處理，并需進(jìn)行預(yù)消毒處理;處理出水排入自然水體的縣及縣以上醫(yī)院必須采用二級(jí)處理;處理出水排入城市下水道(下游設(shè)有二級(jí)污水處理廠)的綜合醫(yī)院推薦采用二級(jí)處理，對采用一級(jí)處理工藝的必須加強(qiáng)處理效果;對于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的小型綜合醫(yī)院，條件不具備時(shí)可采用簡易生化處理作為過渡處理措施，之后逐步實(shí)現(xiàn)二級(jí)處理或加強(qiáng)處理效果的一級(jí)處理。

4.2 醫(yī)院污水處理流程的選擇

設(shè)計(jì)處理工藝流程時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)(傳染病醫(yī)院、綜合醫(yī)院)、污水排放去向(自然水體、通過市政下水道排入城市污水處理廠)、 排放標(biāo)準(zhǔn)及當(dāng)?shù)貙?shí)際、技術(shù)管理水平等因素進(jìn)行處理流程選擇。具體可根據(jù)工程實(shí)際需要，參照上述規(guī)范、文件要求并結(jié)合形勢發(fā)展而定，同時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

⑴ 處理出水排入自然水體要區(qū)別對待水污染防治重點(diǎn)控制區(qū)域和非重點(diǎn)區(qū)域。傳染病醫(yī)院宜分大小和烈性強(qiáng)度，根據(jù)實(shí)際情況區(qū)別對待。

⑵ 是否進(jìn)行預(yù)消毒，可根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、衛(wèi)生安全管理體系和所選擇處理工藝及其運(yùn)行維護(hù)衛(wèi)生防護(hù)需求而定。一般不宜設(shè)預(yù)消毒池進(jìn)行集中消毒，因目前的技術(shù)經(jīng)濟(jì)條件，既難以做到脫氯，又承受不了臭氧預(yù)消毒。

⑶ 新的排放標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布或當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門另有要求，應(yīng)遵照執(zhí)行。

5　醫(yī)院污水處理構(gòu)筑物[1-5]

醫(yī)院污水處理設(shè)施常用構(gòu)筑物，現(xiàn)行規(guī)范沒有專門規(guī)定，實(shí)際設(shè)計(jì)時(shí)大都參考一些相關(guān)規(guī)范和給排水設(shè)計(jì)手冊等資料確定，不夠統(tǒng)一，也常出問題。

5.1 化糞池

化糞池已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院污水消毒前的預(yù)處理。為改善化糞池出水水質(zhì)，提高消毒效果，生活廢水、醫(yī)療洗滌水，不能排入化糞池中，而應(yīng)經(jīng)篩網(wǎng)攔截雜物后直接排入污水處理站。據(jù)日本資料介紹：用作醫(yī)院污水消毒處理的化糞池要比用于一般的生活污水處理的化糞池有效容積大2～3倍。相關(guān)規(guī)范也規(guī)定，化糞池的容積應(yīng)按污水在池內(nèi)停留時(shí)間不小于36h計(jì)算，污泥清掏周期宜為1a。

化糞池應(yīng)做好通氣，其通氣管可通過接入室內(nèi)通氣管系或雨落管等引入高空進(jìn)行排放。

5.2 格柵

格柵是攔截大顆粒的懸浮物質(zhì)和切碎凝聚的軟體物質(zhì)(紙屑、破布或食物殘?jiān)?，防止水泵或管道阻塞的重要設(shè)備，在污水處理系統(tǒng)或水泵前宜設(shè)置格柵，格柵井與調(diào)節(jié)池可采用合建的方式。

傳染病醫(yī)院的格柵應(yīng)選用自動(dòng)機(jī)械格柵;在普通醫(yī)院宜選用自動(dòng)機(jī)械格柵(小規(guī)模可根據(jù)實(shí)際情況采用手動(dòng)格柵)。柵渣可與污水處理產(chǎn)生污泥等一同集中消毒，外運(yùn)焚燒。

5.3 調(diào)節(jié)池

調(diào)節(jié)池的功能是調(diào)節(jié)處理水量和水質(zhì)的不均勻性。據(jù)調(diào)查，醫(yī)院的高峰負(fù)荷出現(xiàn)時(shí)，其小時(shí)最大耗水量最高可達(dá)每日耗水量的1/7，且污水最高污染濃度往往在耗水量最高時(shí)段出現(xiàn)�？梢娫O(shè)置調(diào)節(jié)池可大大降低處理設(shè)備的容量和電耗。故醫(yī)院污水處理應(yīng)設(shè)調(diào)節(jié)池。連續(xù)運(yùn)行時(shí)，其有效容積按日處理水量的30～40%計(jì)算。間歇運(yùn)行時(shí)，其有效容積按工藝運(yùn)行周期計(jì)算。

調(diào)節(jié)池宜進(jìn)行預(yù)曝氣，曝氣量不宜小于0.6m3/(m3?h)，對池內(nèi)水體攪動(dòng)、充氧，防止懸浮雜質(zhì)沉淀，改善水質(zhì)。另外，對中型以上醫(yī)院的調(diào)節(jié)池應(yīng)分兩組，每組按50%的水量計(jì)算。

5.4 沉淀池

沉淀池是使污水中的懸浮物、固體殘?jiān)恋聿⑹钩恋砦锴宄鋈サ闹饕O(shè)施，沉淀可分為原水中不加入混凝劑的自然沉淀和加混凝劑沉淀兩種，目前醫(yī)院污水處理應(yīng)用的大都為自然沉淀。

沉淀池的實(shí)際采用應(yīng)根據(jù)處理站建筑高度、處理水量、占地面積及與其它構(gòu)筑物的關(guān)系等因素綜合確定。一般來說，污水處理量小于20m3/h時(shí)，沉淀池宜設(shè)備化，可采用鋼結(jié)構(gòu)或其他結(jié)構(gòu)形式的一體化設(shè)備，池形宜為豎流式或斜板沉淀池。當(dāng)污水處理量大于20m3/h時(shí)，沉淀池宜為鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)，池形宜為豎流式或平流式沉淀池。

采用豎流式沉淀池時(shí)，中心管下部應(yīng)設(shè)喇叭口和反射板，板底面距泥面不小于0.3m，排泥斗坡度應(yīng)大于45°。沉淀時(shí)間一般為1.5～2.0h。另外，為保證水流自下而上作垂直流動(dòng)，豎流式沉淀池的徑(正方形的一邊)深比不宜大于3。采用斜板沉淀池時(shí)，板斜長宜取1000mm，斜角宜為60°。斜板上部清水深不宜小于0.5m，下部緩沖層不宜小于0.8m。排泥斗坡度不應(yīng)小于50°。池內(nèi)停留時(shí)間，一般不超過60min。另外，斜板沉淀池應(yīng)設(shè)沖洗設(shè)施。

5.5 消毒接觸池

消毒接觸池是醫(yī)院污水處理設(shè)施中的主要構(gòu)筑物之一。它的主要作用是投加消毒劑后，使污水與消毒劑充分混合接觸，保證需要的消毒時(shí)間，達(dá)到消毒效果。常用的氯消毒接觸池有關(guān)要求如下：接觸消毒池的容積應(yīng)考慮最大小時(shí)水量、接觸時(shí)間和污泥沉積等因素。傳染病醫(yī)院污水接觸時(shí)間不宜小于1.5h，綜合醫(yī)院污水接觸時(shí)間不宜小于1.0h。 當(dāng)處理流程為重力自排式時(shí)，污水量應(yīng)按最大小時(shí)污水量計(jì)算，當(dāng)采用污水泵提升時(shí)，污水量應(yīng)按水泵實(shí)際小時(shí)排水量計(jì)算。連續(xù)式消毒的接觸池有效容積為污水部分容積和污泥部分容積之和。間歇式消毒時(shí)，接觸池的總有效容積應(yīng)根據(jù)工作班次、消毒周期確定，一般宜為調(diào)節(jié)池容積的1/2。

接觸消毒池一般分為兩格，每格容積為總?cè)莘e的一半。池內(nèi)應(yīng)設(shè)導(dǎo)流墻(板)，避免短流。導(dǎo)流墻(板)的凈距應(yīng)根據(jù)水量和維修空間要求確定，一般為600～700mm。接觸池的水流槽寬度和高度比不宜大于1：1.2，長度和寬度比不宜小于20:1。接觸池出口處應(yīng)設(shè)取樣口。

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