摘要：系統(tǒng)研究了醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量及其預(yù)測(cè)、收運(yùn)方式、路線和處理、處置工藝的技術(shù)，對(duì)福州市中心城區(qū)醫(yī)療廢物收運(yùn)與處理、處置管理系統(tǒng)與運(yùn)行機(jī)制提出建設(shè)性意見(jiàn).

1 前言

近二十年來(lái)，醫(yī)療廢物污染環(huán)境問(wèn)題越來(lái)越成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外都發(fā)生多起醫(yī)療廢物污染事故。2003年春季，非典型肺炎在我國(guó)一些地區(qū)發(fā)生和擴(kuò)散，給廣大人民和有關(guān)行業(yè)的技術(shù)和管理人員帶來(lái)了切身的感受，各級(jí)政府加大了醫(yī)療廢物收運(yùn)處理和處置工作的力度。由于醫(yī)療廢物收運(yùn)不規(guī)范，處理、處置設(shè)施缺乏或能力不足，管理滯后，大量的非典型肺炎醫(yī)療廢物只得暫時(shí)封存在發(fā)生地，專業(yè)收運(yùn)公司因?qū)Ψ堑湫头窝椎目謶趾腿狈ΡＷo(hù)設(shè)施也不愿意受理，只得由臨時(shí)受培訓(xùn)的原市政環(huán)衛(wèi)工人負(fù)責(zé)收運(yùn)，收運(yùn)集中的非典型肺炎醫(yī)療廢物無(wú)法及時(shí)予以處理，只好考慮用經(jīng)適當(dāng)改造的處理城市生活垃圾的焚燒設(shè)施來(lái)處理，給環(huán)境帶來(lái)了巨大壓力，給人民健康帶來(lái)了很大風(fēng)險(xiǎn)和隱患。

醫(yī)療廢物是一種必須加以嚴(yán)格控制的危險(xiǎn)廢物，必須對(duì)醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、收集、運(yùn)輸、處理和處置的全過(guò)程實(shí)行特殊的嚴(yán)格管理�，F(xiàn)在，福州市醫(yī)療廢物已經(jīng)開始施行分類收集、日產(chǎn)日清、密閉運(yùn)輸、集中處理處置。為了達(dá)到對(duì)福州市醫(yī)療廢物有效管理的目的，保護(hù)人體健康和環(huán)境免受廢物的危害，對(duì)福州市中心城區(qū)（指晉安區(qū)、鼓樓區(qū)、臺(tái)江區(qū)和倉(cāng)山區(qū)）醫(yī)療廢物收運(yùn)與處理處置進(jìn)行系統(tǒng)、全面的研究就顯得非常必要且具有重要的實(shí)際意義。本文試從一個(gè)城市范圍對(duì)醫(yī)療廢物的全過(guò)程控制的應(yīng)用研究角度對(duì)城市醫(yī)療廢物的收運(yùn)與處理處置作一探討。

2 醫(yī)療廢物的產(chǎn)生與預(yù)測(cè)

2.1醫(yī)療廢物的產(chǎn)生率

影響醫(yī)療廢物產(chǎn)生率的主要因素包括醫(yī)院病床數(shù)、病床利用率、就診人數(shù)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入、居民消費(fèi)水平、醫(yī)療服務(wù)水平（醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)院種類）等。不同國(guó)家、地區(qū)的醫(yī)療廢物產(chǎn)生率是不同的。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家、美國(guó)和加拿大的醫(yī)療廢物產(chǎn)生率為4.5～9.1kg/床•天（1996），而發(fā)展中國(guó)家如坦桑尼亞的DaresSlaan市，醫(yī)療廢物人均產(chǎn)生率平均值為0.66kg/人•天，波動(dòng)范圍0.03～1.8kg／人•天。

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大中城市醫(yī)院的醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量一般是按住院部產(chǎn)生量和門診產(chǎn)生量之和計(jì)算，住院部為：0.5-1.0kg/床•天，門診部為：20-30人次產(chǎn)生1kg。

2.2醫(yī)療廢物的產(chǎn)生現(xiàn)狀

福州市現(xiàn)有省、市、區(qū)醫(yī)院以及衛(wèi)生院等大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)約250家，其中縣級(jí)以上醫(yī)院80家（位于中心城區(qū)57家），衛(wèi)生院170家，現(xiàn)將中心城區(qū)2002年醫(yī)療單位產(chǎn)廢基本情況列表，見(jiàn)表1。

表1福州市中心城區(qū)醫(yī)療單位產(chǎn)廢基本情況

注：醫(yī)療廢物產(chǎn)生量按住院部產(chǎn)生量和門診部之和計(jì)；住院部為：0.5-1.0kg/床•天，門診部為20-30人次產(chǎn)生1kg，計(jì)算時(shí)取平均值；福州市中心城區(qū)特指鼓樓區(qū)、臺(tái)江區(qū)、倉(cāng)山區(qū)、晉安區(qū)。

由表1可知，中心城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要集中在鼓樓區(qū)，臺(tái)江區(qū)，兩區(qū)的病床數(shù)、病床使用率也較高，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大，占中心城區(qū)的69.3％。 2.3醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的預(yù)測(cè)

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2002年福州市80家縣級(jí)以上醫(yī)療單位的床位總數(shù)約11000張，門診量約為2000萬(wàn)人次／年（包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院和婦幼保健院等）�？珊侠碓O(shè)定：病床使用率約為85％，全年按365天，符合我國(guó)大中城市醫(yī)院的醫(yī)療廢物的產(chǎn)生率，則醫(yī)院的醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量約為2706-4413 噸／年（住院部以0.5kg/床•天，門診部以30人次產(chǎn)生1kg，得出2706噸／年；住院部以1.0kg/床•天，門診部以：20人次產(chǎn)生1kg，得出4413噸），全市的各類診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物估長(zhǎng)為600噸，因此，福州市2002年所產(chǎn)生醫(yī)療廢物估算為3306-5013噸。福州市2002年清運(yùn)的生活垃圾約54.75萬(wàn)噸，則醫(yī)療廢物占城市生活垃圾的0.92％。這與一般醫(yī)療廢物約占城市垃圾的1％相符合。

在不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的增長(zhǎng)速度是不同的，當(dāng)GDP達(dá)到一定數(shù)值后，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的增長(zhǎng)速度開始減緩，最后逐漸趨于穩(wěn)定。根據(jù)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，要在 2020年達(dá)到小康水平，這就要求我國(guó)在今后10年內(nèi)仍保留高速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，因此，福州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量在今后10年內(nèi)仍將不斷增長(zhǎng)。由于缺乏福州市醫(yī)療廢物歷年產(chǎn)生的數(shù)據(jù)積累，無(wú)法獲得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，取全國(guó)統(tǒng)計(jì)平均值。設(shè)定2003年～2007年、2008年～2012年醫(yī)療廢物分別以6％、3％的速度遞增，則預(yù)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2福州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量預(yù)測(cè)（噸／年）

3 醫(yī)療廢物的收運(yùn)

3.1收運(yùn)方式

福州市醫(yī)療廢物收運(yùn)目前由市環(huán)保行政主管部門統(tǒng)一管理，并由專業(yè)的醫(yī)療廢物運(yùn)輸服務(wù)公司負(fù)責(zé)收集運(yùn)輸。醫(yī)療廢物收集已基本實(shí)現(xiàn)袋裝化、收運(yùn)容器化和密閉化。醫(yī)療廢物收運(yùn)方式為直接收運(yùn)，是一種以桶裝垃圾站為基本設(shè)施的密閉化收集方式。流程如下：

醫(yī)療廢物產(chǎn)生源→袋裝垃圾→桶裝垃圾站→垃圾桶交換→裝車→處理處置廠→密閉運(yùn)輸車消毒

3.2收運(yùn)路線及優(yōu)化路線

福州市醫(yī)療廢物空間分布具有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散在市區(qū)各處、廣且稀疏，每個(gè)醫(yī)療單位產(chǎn)生的廢物量少等特征。中心城區(qū)醫(yī)療廢物收運(yùn)采用固定容器系統(tǒng)，依據(jù)收運(yùn)線路的設(shè)計(jì)規(guī)則和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)選定收運(yùn)路線，目前的收運(yùn)線路有兩條：

第一條線路（27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：醫(yī)療廢物收集專用車停車場(chǎng)→福建六建建工集團(tuán)公司職工醫(yī)院→福州市晉安區(qū)醫(yī)院→福建省腫瘤醫(yī)院→福建省金雞山工人溫泉療養(yǎng)院 →福州二化集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院→福州鐵路中心醫(yī)院→福州偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院→福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院→福州市中醫(yī)院→福州市婦幼保健院→福建省婦幼保健院→福州市第七醫(yī)院→福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院→福州市兒童醫(yī)院→福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院→福州市衛(wèi)生防疫站→福建省中醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院→福建省血液中心→東南眼科醫(yī)院→福建機(jī)器廠職工醫(yī)院→福建省皮膚病性病防治院→福州市臺(tái)江區(qū)衛(wèi)生防疫站→福州臺(tái)江醫(yī)院→福州市中心血站→福州市第一醫(yī)院→福州市第六醫(yī)院→福州市臺(tái)江區(qū)鰲峰衛(wèi)生院→處置場(chǎng)。

第二條線路（30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：醫(yī)療廢物收集專用車停車場(chǎng)→福州市鼓樓區(qū)醫(yī)院→福建省檢驗(yàn)檢疫局→福建省立醫(yī)院→福建省中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院→福建省老年醫(yī)院→福建省拖拉機(jī)廠職工醫(yī)院→福州市晉安區(qū)婦幼保健院→福州屏西醫(yī)院→中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院分院→福建省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究所→南京軍區(qū)福州總醫(yī)院→福建省煤礦中心醫(yī)院→福州市傳染病醫(yī)院→福州市皮膚病防治院→福州市計(jì)生服務(wù)站→福建省建新醫(yī)院→福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院→福州市兒童福利院→福州大學(xué)醫(yī)院→福州洪山醫(yī)院→福建農(nóng)林大學(xué)醫(yī)院→中國(guó)人民解放軍第四七六醫(yī)院→福州市神經(jīng)精神病防治院 →福州市林如高骨科醫(yī)院→福州肺科醫(yī)院→福州市精神病人療養(yǎng)院→福建師范大學(xué)醫(yī)院→福州市第二醫(yī)院→福州市鶴齡醫(yī)院→福建省結(jié)核病防治所→處置場(chǎng)。

收運(yùn)線路是否合理是收運(yùn)成本控制的主要組成部分，而收集成本的高低，主要取決于收集時(shí)間長(zhǎng)短，因此需對(duì)收集操作過(guò)程的不同單元時(shí)間進(jìn)行分析，通過(guò)建立設(shè)計(jì)方案，求出某區(qū)域垃圾收集耗費(fèi)的人力和物力，從而優(yōu)化收運(yùn)路線、有效降低收集成本。

在設(shè)計(jì)線路時(shí)應(yīng)考慮下列因素：收集地點(diǎn)和收集頻率應(yīng)與現(xiàn)存的政策和法規(guī)一致；收集人員的多少和車輛類型應(yīng)與現(xiàn)實(shí)條件相協(xié)調(diào)；線路的開始與結(jié)束應(yīng)臨近主要道路，盡可能利用地形和自然疆界做為線路的疆界；在陡峭地區(qū)，線路開始應(yīng)在道路傾斜的頂端，下坡時(shí)收集，便于車輛滑行；線路上最后收集的廢物桶應(yīng)離處置場(chǎng)的地址最近；交通擁擠地區(qū)的廢物應(yīng)盡可能的安排在一天的開始收集；廢物量大的產(chǎn)生地應(yīng)安排在一天的開始收集；如果可能收集頻率相同而廢物量小的收集點(diǎn)應(yīng)在同一天收集。考慮這些因素，可以制定出效率高的收集線路。

當(dāng)各種初步線路設(shè)計(jì)出后，應(yīng)對(duì)廢物桶之間的平均距離進(jìn)行計(jì)算。應(yīng)使每條線路所經(jīng)過(guò)的距離基本相等或相近，如果相差太大應(yīng)重新設(shè)計(jì)。如果不止一輛收集車輛時(shí)，應(yīng)使駕駛員的負(fù)荷平衡。

3.3 目前福州市醫(yī)療廢物收運(yùn)配有2000個(gè)專用收集桶，2輛2噸的密閉專用車，每天收集量2-3噸，選用定容器系統(tǒng)，收運(yùn)方式也是國(guó)內(nèi)大多城市醫(yī)療廢物收運(yùn)采取的方式，分兩條線路每天收集一次，運(yùn)往福州市醫(yī)療廢物集中處置場(chǎng)處置，基本滿足實(shí)際需要，因此是合理的、實(shí)用的。

4 醫(yī)療廢物的處理處置

4.1處理處置方法

4.1.1焚燒

焚燒法適宜于處理各類感染性醫(yī)療廢物（包括鋒利物）、病理性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物；不宜處理高壓容器、含氯塑料（如PVC）以及重金屬（如鉛、鎘、汞等）含量高的廢物。

醫(yī)療廢物的熱值較高，一般可達(dá)到3000千卡／kg左右，當(dāng)熱值大于800千卡/kg左右時(shí)，就可采用焚燒處置。采用固體廢物焚燒爐對(duì)城市醫(yī)療廢物進(jìn)行集中焚燒處置，具有高效、節(jié)能和安全的特點(diǎn)。集中焚燒的規(guī)模比較大，采用先進(jìn)的設(shè)備，培訓(xùn)專業(yè)的操作人員，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠酂崂靡越档统杀�，進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)以加強(qiáng)管理。

4.1.2熱解

熱解適宜處理各類感染性醫(yī)療廢物（包括鋒利物）、病理性廢物、藥物（不包括遺傳毒性藥物）和化學(xué)性廢物；不宜處理高壓容器、含氯塑料（如PVC）以及重金屬（如鉛、鎘、汞等）含量高的廢物。

4.1.3高壓蒸汽滅菌

適宜于處理部分感染性醫(yī)療廢物，如微生物培養(yǎng)基、敷料、培養(yǎng)基等；不宜處理病理性廢物，如人體組織和動(dòng)物尸體，對(duì)藥物和化學(xué)性廢物的處理效率也不高。

4.1.4化學(xué)消毒

化學(xué)消毒法適宜于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)處理一些液態(tài)廢物，如人體血、血液、糞、尿等；化學(xué)消毒法不適宜處理病理性廢物。

4.1.5其他方法

此外還有微波輻射技術(shù)、電熱去活技術(shù)（EDT）等先進(jìn)醫(yī)療廢物處理技術(shù)。

4.2福州市醫(yī)療廢物焚燒處理工藝

福州市醫(yī)療廢物集中處理處置采用回轉(zhuǎn)窯焚燒處理安全固化填埋處置方式。其工藝流程主要是：醫(yī)療廢物由醫(yī)院消毒并用雙層塑料袋盛裝后裝入專用密封、堅(jiān)固容器，由各專用收集車收集運(yùn)至處置場(chǎng)焚燒車間，進(jìn)入裝有紫外線的消毒間進(jìn)行消毒后進(jìn)焚燒爐焚燒。醫(yī)療廢物進(jìn)入焚燒爐后，廢物中的有毒物質(zhì)在800-900℃的爐溫下分解，焚燒后的灰渣由尾罩下端排出，掉入刮板出灰機(jī)內(nèi)，由單鏈條出渣機(jī)將灰渣提升翻入集灰斗，經(jīng)電動(dòng)卸灰器排入運(yùn)輸車中，送往填埋場(chǎng)進(jìn)行固化填埋；焚燒產(chǎn)生的煙氣由尾罩側(cè)面排出引入溫度達(dá)1200℃的二燃室，在此高溫下，一次燃燒產(chǎn)生的煙氣中未燃盡的有害物質(zhì)（二惡英等）被徹底的分解銷毀。

為防止二次污染，對(duì)焚燒處置產(chǎn)生的廢水廢氣采取了以下的措施。

廢氣的治理：二燃室排出的高溫?zé)煔饨?jīng)急冷塔迅速降到200℃左右，可避免污染物的再度產(chǎn)生，再經(jīng)填料塔噴淋處置后經(jīng)35米排氣筒排放。

廢水的處理：廢水經(jīng)中和沉淀后大部分回用，少量廢水目前暫存于臨時(shí)污水池，定期用槽車運(yùn)往污水處理廠處理。

廢渣的處理；焚燒產(chǎn)生的粉塵和焚燒的爐渣回收進(jìn)行穩(wěn)定化處理后，送至危險(xiǎn)廢物安全填埋場(chǎng)處置。

4.3運(yùn)行效果

運(yùn)行期間，福建省環(huán)境監(jiān)測(cè)中心站對(duì)焚燒爐尾氣、除塵水、處置場(chǎng)周邊環(huán)境地表水等分別進(jìn)行了多次監(jiān)測(cè)。還委托國(guó)家環(huán)境分析測(cè)試中心對(duì)煙氣二惡英進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)。經(jīng)國(guó)家環(huán)境分析測(cè)試中心和省環(huán)境監(jiān)測(cè)中心站提供的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，處置場(chǎng)焚燒車間回轉(zhuǎn)窯燃燒的煙氣中處類污染物均達(dá)到《危害廢物焚燒污染控制標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)限值要求，運(yùn)往污水處理廠處理的污水也達(dá)到《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》中的三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)限值。

5 醫(yī)療廢物收運(yùn)、處置管理與運(yùn)行機(jī)制探討

5.1管理機(jī)制

政府管理部門通過(guò)法規(guī)管理和行政管理相結(jié)合對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生者和處理處置者進(jìn)行監(jiān)督，全面貫徹醫(yī)療廢物申報(bào)登記、轉(zhuǎn)移聯(lián)單、經(jīng)營(yíng)許可等危險(xiǎn)廢物管理制度和行政代處置制度，控制各類醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類收集、運(yùn)輸、暫存、處理和處置的全過(guò)程。通過(guò)構(gòu)筑醫(yī)療廢物管理體系，以建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療廢物集中處理中心為突破口，以加強(qiáng)立法，強(qiáng)化醫(yī)療廢物管理為主，輔以經(jīng)濟(jì)手段，使醫(yī)療廢物收運(yùn)與處理處置系統(tǒng)得到切實(shí)有效的實(shí)施和運(yùn)行。

5.2運(yùn)行機(jī)制

醫(yī)療廢物等危險(xiǎn)廢物處理處置是一項(xiàng)技術(shù)性強(qiáng)，專業(yè)化水平要求較高的環(huán)保產(chǎn)業(yè)。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)的有關(guān)政策，逐步實(shí)行專業(yè)化、規(guī)�；惺焦芾硎潜厝悔厔�(shì)。目前對(duì)醫(yī)療廢物等危險(xiǎn)廢物的營(yíng)運(yùn)機(jī)制主要有以下兩種做法：

一是市場(chǎng)主導(dǎo)，政府嚴(yán)格立法執(zhí)法，這是大部分發(fā)達(dá)國(guó)家的運(yùn)行模式。集中式廢物處理設(shè)施的建設(shè)和營(yíng)運(yùn)均社會(huì)化，并根據(jù)市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)杠桿和產(chǎn)生者付費(fèi)的原則獲取投資回報(bào)。

二是政府主導(dǎo)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)杠桿為副，醫(yī)療廢物處理設(shè)施的建設(shè)是政府的責(zé)任，通過(guò)招標(biāo)，企業(yè)中標(biāo)后出資建設(shè)，與廢物產(chǎn)生單位簽訂收集處置合約，并以政府定價(jià)形式收取費(fèi)用。

福州市醫(yī)療廢物處置設(shè)施先期由政府投資，現(xiàn)按現(xiàn)代企業(yè)制度要求進(jìn)行改制，引入國(guó)外投資企業(yè)合作成立新的股份制公司，負(fù)責(zé)投資建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，政府制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照“成本＋合理企業(yè)利潤(rùn)”的定價(jià)原則，企業(yè)收取合理的服務(wù)價(jià)格，確定合理的回報(bào)。這種機(jī)制為醫(yī)療廢物集中處置走向市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化邁出了可喜的一步。

6 結(jié)果與討論

6.1福州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量2002年為5013噸（最大值），占城市生活垃圾的0.92％。2005年、2010年預(yù)測(cè)產(chǎn)量分別為5971噸和7331噸。

6.2福州市醫(yī)療廢物空間分布具有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)散布在福州市區(qū)各處、分布廣且稀疏和每個(gè)醫(yī)療單位的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量較少等特點(diǎn)。收運(yùn)采用固定容器系統(tǒng)，收運(yùn)方式采用2輛2噸的密閉專用運(yùn)輸車每天收集一次，基本滿足實(shí)際需要，具體收運(yùn)線路也是實(shí)用的。

6.3福州市醫(yī)療廢物的處理處置采取焚燒處理和灰渣安全填埋的工藝技術(shù)，與國(guó)家制定的醫(yī)療廢物污染防治技術(shù)政策和管理?xiàng)l例的指導(dǎo)原則相一致，處置達(dá)到國(guó)家有關(guān)環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)，因而是合理、可行的。

6.4完善醫(yī)療廢物管理體系，輔以經(jīng)濟(jì)手段，是醫(yī)療廢物管理發(fā)生作用的主要機(jī)制。專業(yè)化、市場(chǎng)化、社會(huì)化的運(yùn)行機(jī)制是解決醫(yī)療廢物的收運(yùn)與處理處置的最終出路。

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