摘要：醫(yī)療垃圾屬于一類危險廢物，必須進行無害化處理。文章論述了醫(yī)療垃圾的特性和危害性，對重慶市三峽庫區(qū)目前醫(yī)療垃圾管理和處理的現(xiàn)狀進行了分析，針對其特點，提出對三峽庫區(qū)醫(yī)療垃圾有效的管理措施和進行分區(qū)集中處理，具體分析了醫(yī)療垃圾處理技術方案：分類收集、密閉運輸、預處理、焚燒、安全填埋等。通過無害化處理后，杜絕醫(yī)療垃圾對環(huán)境的污染，以保護三峽庫區(qū)生態(tài)環(huán)境和水資源。

醫(yī)療垃圾屬于一類危險廢物，必須高度重視，依法妥善管理，否則將對環(huán)境和人民健康造成嚴重危害。目前有關媒體屢有披露醫(yī)療垃圾的嚴重污染問題，它已成為人們?nèi)找骊P注的課題。隨著三峽工程的順利進展，三峽工程二期(壩前蓄水位135m)將在2003年6月建成蓄水，重慶市三峽庫區(qū)各區(qū)縣每年產(chǎn)生大量的醫(yī)療垃圾，若處理不當，將對三峽庫區(qū)生態(tài)環(huán)境和水資源形成極大的威脅。有效地處理三峽庫區(qū)量大面寬的醫(yī)療垃圾，減輕其對三峽庫區(qū)水環(huán)境的污染，已成為三峽庫區(qū)開發(fā)建設和環(huán)境保護刻不容緩的重要任務。

1 醫(yī)療垃圾的特性及危害

根據(jù)美國資源保護和恢復法案(RCRA)規(guī)定，醫(yī)療垃圾是指診斷、治療(如必要的醫(yī)療服務)人或動物的免疫過程中，在相關的研究過程中，在生物制品的制備或檢測過程中產(chǎn)生的廢棄物。它主要包括3種類別：醫(yī)院臨床廢物(手術殘物、敷料、化驗廢物、傳染性廢物、動物試驗廢物)、醫(yī)藥廢物(廢抗菌藥、抗組織胺類藥、心血管藥基因類藥等)和廢藥物、(廢化學試劑、廢藥品、廢藥物)。

醫(yī)療垃圾的一個顯著特性是它的異質(zhì)性，它可能包含紙、塑料、食物、病理性廢棄物、動物肢體、包扎過的繃帶、靜脈注射袋等等。其中含有大量的病原體、細胞毒性化學物質(zhì)、有毒化學藥品、有毒金屬和放射性物質(zhì)。

醫(yī)療垃圾與普通生活垃圾有很大的區(qū)別，醫(yī)療垃圾主要來源于手術廢棄物、檢驗標本、一次性注射器等醫(yī)療用品、實驗動物的尸體和藥物及病人的生活垃圾等。醫(yī)療垃圾中含有多種感染的主要病原體，如細菌、病毒、真菌、放線菌、支原體、螺旋體、衣原體、立克次體等。有的醫(yī)療垃圾中查出含有大量的乙肝病毒，甚至有艾滋病病毒。根據(jù)國家衛(wèi)生部門的醫(yī)療檢測報告表明，由于醫(yī)療垃圾具有全空間污染、急性傳染和潛伏性污染等特征，其病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百倍，如果處理不當，將造成環(huán)境的嚴重污染。同時醫(yī)療垃圾中含有大量的有機物質(zhì)，它不僅腐爛發(fā)臭，散發(fā)出臭氣，而且孳生蚊蠅，造成疾病的傳播，嚴重危害人體的健康。因此，必須采取有效措施，解決醫(yī)療垃圾的污染問題。

2 三峽庫區(qū)醫(yī)療垃圾的現(xiàn)狀

2.1產(chǎn)生現(xiàn)狀

重慶市三峽庫區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)1024個，擁有病床總計13290張左右。據(jù)初步統(tǒng)計，每天產(chǎn)生醫(yī)療垃圾2.86t左右，并以每年5％的速度遞增。

從隸屬關系上看，1024個醫(yī)療機構(gòu)，包括：市衛(wèi)生局直屬、區(qū)、縣、鄉(xiāng)所屬醫(yī)療機構(gòu)；軍隊、武警醫(yī)療機構(gòu)；私營醫(yī)療機構(gòu)；各部門、企業(yè)所屬醫(yī)療機構(gòu)；以及藥廠等企業(yè)。從專業(yè)服務上看，有綜合醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)院、婦幼保健所、各種傳染病防治院所、綜合門診部、社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生院、保健所站、藥廠、檢疫站所、各類獸醫(yī)站所、寵物醫(yī)院等等。

通過對重慶市三峽庫區(qū)各區(qū)縣主城區(qū)的醫(yī)療垃圾的調(diào)查，醫(yī)療垃圾分布較廣，產(chǎn)生量也較多(見表1)。

2002年醫(yī)療垃圾年產(chǎn)生量約為1043t，同時歷年來堆存有一定的醫(yī)療垃圾。醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量最多的地區(qū)是萬州區(qū)(624.70t／a)，占統(tǒng)計總數(shù)的59.89％。并根據(jù)三峽庫區(qū)現(xiàn)在的實際情況，對重慶市三峽庫區(qū)以后的醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量進行了預測。

表1 重慶市三峽庫區(qū)各區(qū)縣主城區(qū)的醫(yī)療垃圾的現(xiàn)產(chǎn)生量與預測

說明：※此數(shù)據(jù)為各區(qū)縣主要醫(yī)院的年醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量。

2.2管理和處理現(xiàn)狀

目前，三峽庫區(qū)醫(yī)療機構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，除少數(shù)有病床的大醫(yī)院與生活垃圾分開，自設不合法的專用焚燒爐處理之外，絕大部分醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療垃圾混入生活垃圾排放，造成嚴重的環(huán)境危害，或直接造成疾病的傳播。更有甚者，一些無知的孩子，將用過的針管針頭或醫(yī)用導管拿來玩耍，造成嚴重后果；有些帶有放射性的醫(yī)療廢物也混入生活垃圾排放，其后果可想而知，有些藥廠的廢水、廢物并未作專門處理，混入生活垃圾排放或堆放到偏僻的山溝，隨雨水曼延。重慶市三峽庫區(qū)醫(yī)療垃圾問題具有污染面廣，危害程度深的特點。

三峽庫區(qū)醫(yī)療垃圾的處理的現(xiàn)狀是：處理、處置技術落后、分布散，只采取簡單的焚燒爐焚燒、填埋，沒達到無害化處理，二次污染嚴重。這主要是因為相關法律法規(guī)不健全，管理責任不夠明確，處理技術落后。這種狀況造成破壞環(huán)境、危害人民健康、制約可持續(xù)發(fā)展，同時對三峽庫區(qū)的生態(tài)環(huán)境和三峽水利樞紐工程的正常運行構(gòu)成極大的威脅。隨著醫(yī)藥保健事業(yè)的發(fā)展和服務人口的增多，醫(yī)療垃圾的危害勢必擴大。因此依法管理和處理醫(yī)療垃圾已到了刻不容緩的地步。

3 醫(yī)療垃圾的管理措施

為了防止環(huán)境污染，保護公眾身體健康，必須完善法律法規(guī)，加強醫(yī)療垃圾管理。在現(xiàn)有的法律法規(guī)的基礎上，進一步完善法律法規(guī)，制訂更為嚴格的醫(yī)療垃圾管理制度，進一步明確職責，規(guī)范醫(yī)療垃圾的管理。

對醫(yī)療垃圾的分類、收集、貯存、運輸及處理采用聯(lián)單制，跟蹤管理；加大醫(yī)院管理力度，嚴格執(zhí)行分類存放、定期集中，安全儲存、密閉運輸及無害化處理；對醫(yī)療機構(gòu)和處理工作人員加強法制教育、職業(yè)教育和業(yè)務培訓，要指定專門機構(gòu)監(jiān)督實施分類、集中、運輸和處理等各個環(huán)節(jié)。這樣從管理上杜絕醫(yī)療垃圾再次流入社會，污染環(huán)境，影響人類的身體健康。

4 醫(yī)療垃圾的處理方案

重慶市三峽庫區(qū)醫(yī)療垃圾量大面廣，應按地理位置采取分區(qū)集中處理，如長壽片區(qū)、涪陵片區(qū)(涪陵、豐都)、萬州片區(qū)(萬州、忠縣、云陽、奉節(jié)、巫山)，這樣既可集中處理醫(yī)療垃圾，便于監(jiān)控管理，又經(jīng)濟可行。在醫(yī)療垃圾的處理過程中，要科學、安全，從根本上解決醫(yī)療垃圾的污染問題。醫(yī)療垃圾處理過程包括分類存放、收集與運輸及無害化處理等。

4.1分類

按醫(yī)療垃圾種類及特性，如注射器、繃帶、廢藥品、廢化學試劑及動物肢體等等，分類裝入不同的容器中，分類收集、儲存，存放點要遠離人群，要清潔，易于消毒；分類存放精心保管，并及時運輸。

4.2收集與運輸

垃圾分類收集后，就采取分開運輸，以免混雜，增加處理難度，將裝有不同類別醫(yī)療垃圾的容器進行分類儲存、收集，然后用不同的容器進行裝載運輸�？砷_發(fā)醫(yī)療垃圾高度自動化運輸綜合系統(tǒng)，如索道、纜繩等，把醫(yī)療垃圾通過纜車，直接把醫(yī)療垃圾運道處理中心，采用分類、封閉、全自動運輸系統(tǒng)，避免運輸過程中的污染。

4.3預處理

醫(yī)療垃圾分為可燃垃圾和不可燃垃圾部分，可燃部分先用高溫干餾處理(可在焚燒系統(tǒng)中進行)，然后進行焚燒，焚燒殘渣進行安全填埋處置，尾氣冷卻后凈化排放；不可燃部分采用高壓蒸汽滅菌或用殺菌劑消毒等預處理，對于經(jīng)過高壓蒸汽滅菌能綜合利用的廢物，如金屬制品、玻璃等，進行回收利用，沒有利用價值的東西進行安全填埋，見圖1。

圖1醫(yī)療垃圾無害化處理流程

4.4焚燒處理工藝

4.4.1焚燒處理系統(tǒng)

醫(yī)療垃圾焚燒處理包括焚燒系統(tǒng)、煙氣處理系統(tǒng)和余熱回收系統(tǒng)。

焚燒系統(tǒng)中最重要的設備是焚燒爐。它的作用是將固體廢物干燥、點火燃燒、燃盡，以達到將其減量化、無害化、穩(wěn)定化的目的。焚燒爐爐型較多，常用的有爐排型、爐床型和沸騰流化床型。此外還有多膛式爐、煙霧爐、多燃燒室爐、旋風爐、螺旋燃燒爐、船用焚燒爐等。爐排型焚燒爐單爐處理量大，運行成熟、可靠，投資較大，爐內(nèi)活動部件多，焚燒溫度不高，因此適用于生活垃圾的大宗量焚燒，也適用醫(yī)療垃圾焚燒。流化床焚燒爐爐體較小，爐內(nèi)活動部件少，爐體故障較少，運行穩(wěn)定等，但由于爐排容易磨損，燃燒速度快，并且爐內(nèi)溫度不易控制，易產(chǎn)生CO等缺點，所以一般只用作輕質(zhì)木屑、污泥、煤等的焚燒。爐床型焚燒爐中的旋轉(zhuǎn)窯適用固廢物料性質(zhì)的范圍大，它可以焚燒所有的工業(yè)廢物和生活垃圾，它燃燼率高，單爐處理能力較大。各種爐型的技術經(jīng)濟比較見表2。

表2各種爐型技術經(jīng)濟比較

焚燒的醫(yī)療垃圾，有可能摻混有少量的生活垃圾，因此，要求焚燒爐爐型具有一定的靈活性，而且必須達到環(huán)保標準。即控制產(chǎn)生二惡英、呋喃類強致癌有毒有害物質(zhì)，普遍采用的技術為前端分選控制源頭(如塑料)、爐內(nèi)燃燒控制(“三T”技術，即控制湍流度、溫度和煙氣停留時間)讓其高溫分解、避免其再合成以及采用煙氣凈化系統(tǒng)等方式。

通過對比分析，采用雙層活動往復錯推爐排來處理三峽庫區(qū)醫(yī)療垃圾較為合適。設備工作原理框圖如圖2。

圖2設備工作原理框圖

4.4.2煙氣凈化系統(tǒng)

廢物焚燒后的煙氣中含有多種污染物，必須進行凈化處理后方可達標排放。焚燒煙氣處理常用工藝為熱回收－半干法中和－除塵或濕法化學中和－布袋過濾，也可以采用熱回收－濕法除塵、化學中和－布袋過濾等處理工序。

根據(jù)醫(yī)療垃圾焚燒工藝方案，煙氣利用不充分，排煙穩(wěn)定性較高，因此可采取濕式中和法+袋式除塵器，用麻石除塵器為脫硫除塵器，除塵效率為96％。

4.4.3余熱利用

焚燒爐產(chǎn)生的高溫煙氣中的熱量必須回收�？紤]到醫(yī)療垃圾熱值不高(平均熱值7000～8000kJ／kg)，且醫(yī)療垃圾數(shù)量不穩(wěn)定，不利于設置余熱鍋爐及汽輪機發(fā)電設施。因此對于醫(yī)療垃圾焚燒的高溫煙氣中的熱量回收問題，需依實際情況而定。此處推薦設置氣－氣換熱器和氣－水換熱器回收煙氣熱量。

4.5安全填埋

4.5.1安全填埋要求

危險廢物安全填埋的核心是防止被填埋廢物釋放的有害物質(zhì)對周圍環(huán)境造成污染。其中最重要的是因雨水、地表徑流、廢物自身分解等產(chǎn)生的滲濾液匯漏而對地下及地表水體造成污染，以及有害氣態(tài)污染物向四周擴散造成的大氣污染。所以對填埋場的工程設施和運行管理中所涉及的襯層系統(tǒng)、滲濾液收集導排系統(tǒng)、地下水監(jiān)測系統(tǒng)、表面封場系統(tǒng)及氣體監(jiān)測收集系統(tǒng)等一系列關鍵技術必須規(guī)定嚴格的建設和管理程序。

4.5.2填埋場防滲襯層系統(tǒng)

不可燃醫(yī)療垃圾和醫(yī)療垃圾焚燒殘渣要進行安全填埋，為了防止二次污染和保護地下水，故選用雙層HDPE防滲膜，防滲系統(tǒng)結(jié)構(gòu)見圖3，從上到下包括下列組成成分：

圖3襯里系統(tǒng)結(jié)構(gòu)剖面圖

540g/m2 無紡布保護層；0.3m礫石層；540g/m2無紡布；0.3m黏土層；2.0mmHDPE防滲層；6mm復合膨潤土；700g/m2無紡布；HDPE 網(wǎng)；700g/m2無紡布；1.5mmHDPE防滲層；0.3m改性土；540g/m2無紡布；0.3m礫石層；540g/m2無紡布；0.3m改性土。

4.5.3滲濾液處理及管理

由于雨水、地表徑流、廢物自身分解等產(chǎn)生的滲濾液匯漏而對地下及地表水體造成污染，因此要將滲濾液導出，并進行處理，達到一級排放標準后再排放。滲濾液處理工藝流程見圖4。

圖4滲濾液處理工藝流程圖

4.5.4封場處理

安全填埋場封場是為了減少雨水等地表水滲入以減少滲濾液產(chǎn)生，同時還有導氣、綠化、填埋場土地利用等作用。

安全填埋場最終覆蓋層系統(tǒng)從上到下包括：0.5m營養(yǎng)土；280 g/m2無紡布；0.3m礫石層；700g/m2無紡布；1.5mmHDPE防滲膜；0.5m壓實土層；0.3m砂石集氣層；280 g/m2無紡布。

5 結(jié)論

隨著三峽工程二期建成的日益臨近，重慶市三峽庫區(qū)每年產(chǎn)生大量的醫(yī)療垃圾，需要及時進行無害化處理，以減輕其對三峽庫區(qū)水環(huán)境的污染，保護三峽庫區(qū)生態(tài)環(huán)境和水資源。因此要采取必要的措施：進一步完善和健全相關的法律法規(guī)，加強醫(yī)療垃圾管理規(guī)范管理；采取分區(qū)集中處理，這樣既可集中處理醫(yī)療垃圾，又經(jīng)濟可行；嚴格執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類收集、密封運輸，采用雙層活動往復錯推爐排焚燒和安全填埋，來進行無害化處理，杜絕對環(huán)境的污染。對于三峽庫區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療垃圾，有條件的醫(yī)院應至少用小型焚燒爐進行焚燒處理，無條件的醫(yī)院應及時把醫(yī)療垃圾運往集中處理中心進行處置，避免醫(yī)療垃圾對人群和環(huán)境的污染。

參考文獻：略

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